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一、醫(yī)院內(nèi)VTE防治的重點(diǎn)人群

本指南適用于年齡≥13歲的住院患者^［38］，特別是入住VTE高風(fēng)險科室的患者（如骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、婦科、產(chǎn)科、腫瘤科）以及其他手術(shù)科室的患者。不適用于年齡<13歲的患兒、住院時間≤24h的患者以及正在接受抗凝治療的患者：如已確診VTE、房顫、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、正在接受連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、體外膜肺氧合（ECMO）、血液透析以及機(jī)械瓣膜植入狀態(tài)等人群。

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基于已掌握的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)^{［3，9-13，15-16，18，20-25］}，以下七類人群多為VTE高風(fēng)險，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注評估和預(yù)防的質(zhì)量。

（1）重癥患者：包括但不限于入住外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠脈監(jiān)護(hù)病房（CCU）、急診ICU（EICU）、腎臟ICU（KICU）等所有重癥科室的患者。

（2）骨科手術(shù)患者：包括但不限于髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、創(chuàng)傷外科手術(shù)患者、脊柱外科手術(shù)患者、骨折手術(shù)患者等。

（3）腫瘤手術(shù)患者：因惡性腫瘤行外科手術(shù)的患者，包括但不限于因惡性腫瘤入住普外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等的手術(shù)患者。

（4）因急性內(nèi)科疾病而住院的患者：≥40歲合并充血性心力衰竭、急性呼吸系統(tǒng)疾病、腦卒中、風(fēng)濕性疾病、合并感染（如膿毒血癥、腹腔感染等）的患者。

（5）易栓癥患者：包括但不限于入住呼吸科、心內(nèi)科、血液科（如明確的遺傳性易栓癥、骨髓增殖性疾病或淋巴瘤）、消化科（如炎癥性腸病）、腎內(nèi)科（如腎病綜合征）、風(fēng)濕科（如原發(fā)性或繼發(fā)性抗磷脂綜合征）等遺傳性或獲得性的易栓癥患者。

（6）婦科和產(chǎn)科患者：婦科患者，及妊娠和產(chǎn)褥期患者等。

（7）住院時間較長或年齡較大患者：入住眼科、耳鼻喉科、口腔科等住院時間≥14d，或年齡≥70歲的患者等。

二、醫(yī)院內(nèi)VTE防治的關(guān)鍵動態(tài)時點(diǎn)

患者住院期間的VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險是不斷變化的。手術(shù)、麻醉等有創(chuàng)操作會增加VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險，而急性病情緩解也可能會使VTE風(fēng)險或出血風(fēng)險降低，因此，整個住院期間需要對患者進(jìn)行動態(tài)評估和預(yù)防。

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建議重點(diǎn)關(guān)注患者住院期間三個關(guān)鍵動態(tài)時點(diǎn)的評估和預(yù)防質(zhì)量。

（1）入院后24h內(nèi)。

（2）病情或治療變化時：如進(jìn)行手術(shù)或介入操作（術(shù)前24 h內(nèi)、術(shù)中、術(shù)后24 h內(nèi)）、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科后24 h內(nèi)）、護(hù)理級別發(fā)生變化、報/停病危（病重）等特殊情況。

（3）出院前24h內(nèi)。

內(nèi)容來源：《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理指南（2022版）》 [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(42) : 3338-3348. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220623-01373.

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