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靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因。國(guó)外研究顯示，住院患者若未采取有效的VTE預(yù)防措施，則其發(fā)生率占住院患者的10%～40%，在大型骨科手術(shù)中，這一比例可高達(dá)40%～60%。在我國(guó)，未接受圍手術(shù)期VTE預(yù)防的胸外科手術(shù)患者中，術(shù)后VTE的發(fā)生率為11.5%。靜脈內(nèi)皮損傷、血流淤滯以及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致VTE發(fā)生的基本因素。

手術(shù)患者除自身因素外，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)改變及特殊手術(shù)體位導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素均可增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)大多關(guān)注術(shù)前及術(shù)后的各類預(yù)防方法，而手術(shù)室VTE相關(guān)的預(yù)防方法及內(nèi)容的信息尚少。為規(guī)范術(shù)中VTE預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)，提高手術(shù)室護(hù)理人員的VTE術(shù)中預(yù)防能力和水平，北京護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)和中日友好醫(yī)院組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療與護(hù)理專家，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外的指南及循證依據(jù)共同編寫本共識(shí)，以期為廣大臨床護(hù)理工作者提供指導(dǎo)依據(jù)。

手術(shù)室 VTE 相關(guān)危險(xiǎn)因素

1. 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間＞ 60 min 會(huì)增加患者VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)越大。手術(shù)時(shí)間每增加 30 min 或 60 min，患者的VTE 風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 1.6 倍或 2.8 倍。

2. 手術(shù)方式：開放性手術(shù)的患者與微創(chuàng)手術(shù)患者相比，VTE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

3. 手術(shù)類型：骨科、減重、惡性腫瘤切除、移植、嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)、盆腔類手術(shù)及各種危急重癥等類別的手術(shù)，VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

4. 手術(shù)體位：不同手術(shù)體位對(duì)患者下肢深靜脈血流的影響存在差異，術(shù)中采用截石位患者的下肢靜脈血流改變高于其他體位。

5. 麻醉因素：麻醉時(shí)間與術(shù)后 VTE 之間存在顯著相關(guān)性，麻醉時(shí)間＞ 3.5 h，術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加，全身麻醉的 VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較椎管內(nèi)或硬膜外麻醉更高。

6. 術(shù)中低體溫：低體溫極易引起血管壁通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度減慢。術(shù)中低體溫已被證實(shí)可造成凝血功能障礙。

7. 術(shù)中止血帶：術(shù)中使用止血帶會(huì)造成靜脈壁受壓損傷和血流動(dòng)力學(xué)改變，其次釋放止血帶后的缺血再灌注損傷會(huì)加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致促凝和抗凝系統(tǒng)失衡；術(shù)中止血帶的使用不當(dāng)，如長(zhǎng)時(shí)間的充氣膨脹，可增加 VTE 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

8. 氣腹壓力：腹內(nèi)壓力加劇二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹壓升高會(huì)造成心排出量減少，全身血流淤滯；當(dāng)腹內(nèi)壓超過下肢靜脈血壓時(shí)，充氣壓力越高，下腔靜脈的阻力越大，進(jìn)而使下肢易形成靜脈血栓。

9. 骨水泥：骨水泥是骨科大手術(shù)VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，但不會(huì)直接引起VTE發(fā)病率的增高。

10. 出血量：術(shù)中失血量≥400 ml是VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大量出血所引起的低血壓及外周血管收縮造成的血流緩慢是導(dǎo)致VTE發(fā)生的潛在原因。

11. 血制品輸注：輸血的促炎和免疫調(diào)節(jié)機(jī)制可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，輸注紅細(xì)胞多于 4 個(gè)單位會(huì)增加VTE 的發(fā)生率。

手術(shù)室 VTE 預(yù)防護(hù)理策略

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者制訂個(gè)體化

VTE 的預(yù)防方案并有效實(shí)施。VTE 方案應(yīng)該以證據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)因素和出血危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果相結(jié)合，個(gè)體化制訂患者的 VTE 預(yù)防臨床實(shí)施方案，內(nèi)容應(yīng)包括所有類型預(yù)防措施的開始時(shí)間；專科或特殊手術(shù)的預(yù)防措施；高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)顯示于信息預(yù)警支持系統(tǒng)，以加強(qiáng)對(duì)此類患者的管理。

（2）術(shù)前應(yīng)完成手術(shù)患者評(píng)估，以確定VTE風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者導(dǎo)致靜脈血流淤滯、血管壁損傷以及高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確得出患者術(shù)前VTE風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估結(jié)果，對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)加以關(guān)注。

（3）加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通與合作，明確手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前交接。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生 / 麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù) VTE 預(yù)防方案和患者個(gè)體的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員就預(yù)防措施進(jìn)行溝通和合作；對(duì)于存在VTE 高風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)盡量?jī)?yōu)先安排手術(shù)，以減少禁食水時(shí)間，并遵醫(yī)囑在術(shù)前及時(shí)輸液擴(kuò)容，

補(bǔ)充血容量；巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士做好患者 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和術(shù)前 VTE 預(yù)防方案落實(shí)情況的交接。

（4）術(shù)前應(yīng)向患者或家屬進(jìn)行宣教，提供 VTE 有關(guān)預(yù)防措施的說明。對(duì)于術(shù)前評(píng)估存在 VTE 高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在術(shù)前簽字/訪視時(shí)，麻醉醫(yī)生/手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向家屬交代可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，做好 VTE術(shù)前及術(shù)中相關(guān)健康宣教，包括術(shù)中可能應(yīng)用的機(jī)械預(yù)防措施的方法、不良反應(yīng)，機(jī)械預(yù)防的重要性，術(shù)后遵醫(yī)囑早期活動(dòng)等內(nèi)容。

2. 術(shù)中預(yù)防：

（1）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂的 VTE 預(yù)防方案，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同執(zhí)行預(yù)防措施。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)全程與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生及時(shí)溝通，執(zhí)行預(yù)防方案中的各項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施，如加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑輸液擴(kuò)容、注意保暖、正確使用加溫毯或加溫床墊等措施。

（2）手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開臺(tái)前，遵醫(yī)囑應(yīng)用安全有效的方式，實(shí)施機(jī)械預(yù)防。巡回護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑在麻醉前使用 GCS、IPC 或 VFPs，并做好預(yù)防壓力性損傷、保溫等措施。使用機(jī)械預(yù)防時(shí)，建議首選 IPC，使用IPC 優(yōu)于 GCS 或不預(yù)防。雖然目前鮮有研究顯示VFPs 對(duì)手術(shù)患者有效，但該裝置與 IPC 預(yù)防靜脈血

栓原理相似。在實(shí)施機(jī)械預(yù)防期間，應(yīng)做到使用方法正確，充分評(píng)估、觀察到位，盡量避免與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）術(shù)后交接。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好體溫保護(hù)和傷口疼痛護(hù)理，與病房護(hù)士準(zhǔn)確交接患者術(shù)中新增的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)因素，協(xié)助病房護(hù)士完成患者術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盡早落實(shí)術(shù)后個(gè)體化 VTE 預(yù)防措施。

內(nèi)容來源：北京護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)，中日友好醫(yī)院 . 手術(shù)室靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與護(hù)理專家共識(shí)［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（20）：2661-2669

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