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本文主要針對《Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE》這篇血栓預(yù)防領(lǐng)域很有價值的綜述進行解讀，轉(zhuǎn)換成通俗易懂的中文文章，以供大家便捷閱讀，其中參考文獻可以參考原文。

第一部分 概述

靜脈血栓栓塞（VTE）是妊娠期和產(chǎn)后期間孕產(chǎn)婦發(fā)病的主要原因。作為血栓和止血協(xié)會（GTH）婦女健康工作組，本篇綜述總結(jié)了現(xiàn)有文獻中的證據(jù)，旨在為妊娠期和產(chǎn)褥期婦女建立更統(tǒng)一的VTE風(fēng)險評估和血栓預(yù)防策略。

一．孕產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率

2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）進行的系統(tǒng)性分析顯示，肺栓塞（PE）約占發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的14%。婦女懷孕和產(chǎn)后血栓形成風(fēng)險顯著增加，比同年齡非孕婦VTE風(fēng)險高出5倍。大約75-80%與妊娠相關(guān)的VTE病例是由靜脈血栓形成（DVT）引起的，20-25%的VTE病例是由PE引起的。妊娠期靜脈血栓最常發(fā)生于下肢，累及髂靜脈和髂股靜脈，血栓形成風(fēng)險在妊娠前三個月就開始存在，并隨著胎齡的增加而增加，在分娩前后和產(chǎn)后立即達(dá)到最高水平。

二．孕產(chǎn)婦發(fā)生VTE危險因素

1.生理學(xué)變化

妊娠后血液成分改變，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為促凝劑活性明顯增加，凝血因子、纖維蛋白原升高，生理上抗凝劑（游離蛋白S）顯著降低，妊娠期間整體纖溶活性受損。此外，由于孕酮引起的靜脈擴張和子宮擴大的原因，對下腔靜脈和盆腔靜脈的機械壓迫，下肢靜脈淤積增加。內(nèi)皮損傷發(fā)生在子癇前期，也可能由分娩相關(guān)的創(chuàng)傷引起。

2.個人病史

有VTE病史的婦女在妊娠期復(fù)發(fā)VTE的風(fēng)險是非妊娠期的3-4倍[21]。在兩項大型回顧性隊列研究中，既往無藥物預(yù)防的VTE病史婦女在產(chǎn)前復(fù)發(fā)的絕對風(fēng)險在5.8-10.9%之間。陽性家族史會使孕產(chǎn)婦患VTE的風(fēng)險增加2-4倍。

3.獲得性血栓形成

抗磷脂綜合征（APS）是一種自身抗體介導(dǎo)的獲得性血栓形成癥。靜脈和動脈血栓栓塞的風(fēng)險和妊娠發(fā)病率隨著APL試驗陽性的數(shù)量和抗體滴度的增加而增加。

4.VTE的其他風(fēng)險因素

肥胖是妊娠期VTE的一個危險因素，體重指數(shù)（ BMI）>30 kg/m2妊娠期間OR值為9.7 ，產(chǎn)后期間為2.8。懷孕期間嚴(yán)格臥床休息7天或更長時間，已被認(rèn)為是一個很強的風(fēng)險

第二部分 孕產(chǎn)婦VTE防治相關(guān)建議

建議1：應(yīng)在所有婦女懷孕前進行VTE風(fēng)險的個體評估，并在懷孕前和分娩前后重復(fù)進行評估。此外，VTE風(fēng)險應(yīng)在入院時和出現(xiàn)其他臨床問題時進行重新評估

建議2：對于已知血栓形成且既往無VTE的女性，應(yīng)根據(jù)潛在 的嗜血栓形成缺陷，考慮VTE陽性家族史以及額外的VTE危險 因素和女性的偏好。如果考慮到產(chǎn)前血栓預(yù)防，應(yīng)優(yōu)先在妊 娠的前三個月開始，并應(yīng)至少持續(xù)產(chǎn)后6周。

建議3：所有既往有VTE病史的婦女都應(yīng)接受至少6周的產(chǎn)后預(yù)防治療。無端VTE、既往有激素或妊娠相關(guān)VTE或持續(xù)附加危險因素的婦女被認(rèn)為處于中度或高風(fēng)險或復(fù)發(fā)，因此應(yīng)在整個妊娠和產(chǎn)后期間接受藥物血栓預(yù)防。

建議4：對于因血栓后綜合征或靜脈曲張而有癥狀性慢性靜脈功能不全的孕婦，建議使用壓縮襪。對于使用抗凝藥物是禁忌癥，但有明確的抗血栓治療適應(yīng)癥的患者，應(yīng)考慮IPC或VFP。

參考文獻

Hart C, Bauersachs R, Scholz U, Zotz R, Bergmann F, Rott H, Linnemann B. Prevention of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium with a Special Focus on Women with Hereditary Thrombophilia or Prior VTE-Position Paper of the Working Group in Women's Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). Hamostaseologie. 2020 Dec;40(5):572-590. 

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