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圖片來源：andresr|/Getty Creative

靜脈血栓栓塞癥（venous?thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep?venous?thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary?thromboembolism，PTE）。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive?care?unit，ICU）患者常處于臥床制動(dòng)狀態(tài)，伴有多病共存、感染，需要鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管、機(jī)械通氣等，VTE 風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)報(bào)道，ICU內(nèi) DVT 發(fā)生率為 9.75%～31.00%，若臥床時(shí)間超過 10d，發(fā)生率高達(dá) 60%?；颊吣挲g越大，VTE 發(fā)生率越高，大于 65 歲的老年患者 VTE 發(fā)生率占全部 VTE的60%以上。盡管 VTE 預(yù)后差，但VTE是可以預(yù)防。

老年重癥患者的 VTE 預(yù)防包括一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。一般預(yù)防包括：控制血脂血糖、適量補(bǔ)液、抬高患肢、有創(chuàng)操作盡量輕柔、避免損傷血管內(nèi)皮、早期康復(fù)、功能鍛煉等。對于 VTE 風(fēng)險(xiǎn)低危的老年重癥患者，應(yīng)給予機(jī)械預(yù)防。對于 VTE風(fēng)險(xiǎn)中危的老年重癥患者，應(yīng)給予機(jī)械或藥物預(yù)防。對于 VTE 風(fēng)險(xiǎn)高危的老年重癥患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低或沒有明顯的抗凝禁忌，應(yīng)選擇藥物預(yù)防；若不能選擇藥物預(yù)防，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械預(yù)防。

★藥物預(yù)防

推薦意見 6：推薦對所有需要藥物預(yù)防的老年重癥患者動(dòng)態(tài)評估出血風(fēng)險(xiǎn)?！餐扑]強(qiáng)度：推薦，（9.16±0.90）分〕

推薦意見7：VTE高危的老年重癥患者選擇藥物預(yù)防時(shí)，推薦使用低分子肝素（優(yōu)于普通肝素）。

推薦意見8：嚴(yán)重腎功能不全（腎小球?yàn)V過率（GFR）＜30mL/min）的老年重癥患者，推薦普通肝素、達(dá)肝素用于高危VTE的藥物預(yù)防。

推薦意見9：對于體重顯著異常的老年重癥患者建議結(jié)合體重等因素綜合評估，調(diào)整低分子肝素劑量。

推薦意見10：對于口服用藥的老年慢性重癥患者，推薦新型口服抗凝劑（NOAC）。

推薦意見11：兩種抗凝藥物需要序貫時(shí)，推薦參考藥物代謝動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)整。

推薦意見12：不同抗凝藥物使用時(shí)，推薦選擇不同方法進(jìn)行凝血功能監(jiān)測。

★機(jī)械預(yù)防

     VTE 機(jī)械預(yù)防設(shè)備包括IPCD、足底靜脈泵（foot?vein?pump，VFP）、梯度壓力彈力襪（graduated?compression?stockings，GCS）等。進(jìn)行機(jī)械預(yù)防的老年重癥患者，推薦首選間歇性充氣加壓裝置（intermittent? pneumatic?compression?device，IPCD）?！餐扑]強(qiáng)度：推薦，（8.44±0.98）分〕。推薦 IPCD 用于 VTE 高危的 ICU 患者的機(jī)械預(yù)防，每日使用 18?h 以上。

機(jī)械預(yù)防禁忌證：①充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫；②下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞；③下肢局部情況異常、血管病變，下肢嚴(yán)重畸形等。機(jī)械預(yù)防期間，應(yīng)注意保暖，密切觀察患者下肢皮膚顏色及溫度有無改變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，加壓部位是否存在腫脹、麻木、疼痛等不適，并注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。

★老年重癥患者 VTE 的預(yù)防流程

為了規(guī)范老年重癥患者的 VTE預(yù)防，推薦實(shí)施 VTE 流程化管理（如下圖）?！餐扑]強(qiáng)度：推薦，（9.21±0.79）分〕，采用數(shù)字化智能全流程管理平臺，將有助于 VTE 流程化管理。

文章來源：

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，浙江省重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心.老年重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家共識（2023）.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023,35（6）:561-527.

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