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一．對(duì)于極低危風(fēng)險(xiǎn)的患者

1. 宜采用基礎(chǔ)預(yù)防措施，包括選擇合適的靜脈穿刺部位、維持出入量平衡、早期下床活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

2. 普通外科患者術(shù)后應(yīng)適度補(bǔ)液，避免因攝入不足導(dǎo)致血液黏稠度增加。甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后患者，建議在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者在術(shù)后第2天或更早進(jìn)行下床活動(dòng)。

3. 針對(duì)臥床患者或腹腔手術(shù)術(shù)后直腿抬高困難的患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵活動(dòng)、股四頭肌功能鍛煉，以維持下肢肌肉泵功能。

二．對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)及有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者

1. 在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上增加機(jī)械預(yù)防措施，包括梯度壓力襪、間歇性充氣加壓泵和足底靜脈泵。

2. 對(duì)于凝血功能異常、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)、不能使用藥物預(yù)防的患者，建議增加基本預(yù)防及物理預(yù)防措施的實(shí)施頻率。

3. 肝臟、胰腺等腹部大手術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面及吻合口出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議優(yōu)先應(yīng)用機(jī)械預(yù)防措施，但在使用前，應(yīng)排除已經(jīng)發(fā)生VTE及機(jī)械預(yù)防禁忌證。

4. 建議低風(fēng)險(xiǎn)及有出血風(fēng)險(xiǎn)的普通外科患者在術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)天采用壓力Ⅰ級(jí)[15~21 mmHg（1mmHg=0.133kPa）]的梯度壓力襪或間歇性充氣加壓泵及足底靜脈泵用于VTE的預(yù)防。應(yīng)用間歇充氣加壓泵時(shí)，建議每天使用時(shí)間至少18h。

三．對(duì)于中危及以上風(fēng)險(xiǎn)的患者

建議在基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)患者狀況應(yīng)用藥物預(yù)防。

1. 在應(yīng)用針劑抗凝藥物時(shí)，選擇適宜的注射部位，并規(guī)律更換注射部位，開腹手術(shù)的患者可在上臂或大腿外側(cè)進(jìn)行皮下注射。

2. 口服抗凝藥需指導(dǎo)患者規(guī)范服用，避免隨意停藥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，密切觀察患者皮膚、黏膜等出血癥狀，有無消化道應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

3. 對(duì)接受藥物抗凝的患者，需重點(diǎn)關(guān)注血管穿刺、置管和拔管與抗凝藥物的用藥時(shí)間間隔。護(hù)士開展藥物抗凝策略時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)的變化，保障患者安全。

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