久草视频欧美精品|青草。97在线中文字幕|亚洲精品国产字幕久久下载|老司机视频第二区

目前靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常用的預(yù)防措施是藥物預(yù)防，但高出血風(fēng)險(xiǎn)限制了部分患者藥物預(yù)防的應(yīng)用。單獨(dú)或聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防是高出血風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防VTE的重要方式，但現(xiàn)有主流機(jī)械預(yù)防中的分級(jí)加壓彈力襪、間歇充氣加壓泵、足底靜脈加壓泵均存在一定局限性，如接觸面積較大導(dǎo)致患者佩戴產(chǎn)生不適，甚至影響患者的日?；顒?dòng)。神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種新型的穿戴式電子設(shè)備，被證實(shí)可能通過(guò)改善局部血流、減少血液淤滯有效預(yù)防VTE。臨床研究發(fā)現(xiàn)NMES聯(lián)合藥物預(yù)防可能較單獨(dú)藥物預(yù)防在VTE預(yù)防中具有更好的有效性和安全性，且單獨(dú)使用NMES的預(yù)防作用不劣于單獨(dú)使用其他機(jī)械預(yù)防措施，同時(shí)NMES具有佩戴方便、舒適的優(yōu)點(diǎn)，但國(guó)內(nèi)尚未將其納入常規(guī)機(jī)械預(yù)防措施。

一、神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防VTE的原理

內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致血栓形成的三大要素，NMES一方面具有和其他機(jī)械預(yù)防相同的減少血流淤滯的作用，同時(shí)還可能通過(guò)改善血液高凝狀態(tài)預(yù)防血栓形成。

1. 減少血流淤滯：

機(jī)械預(yù)防 VTE 的原理主要是模擬人體活動(dòng)時(shí)腿部或足底肌肉收縮對(duì)下肢靜脈的壓迫作用，加速下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯，從而降低 VTE 風(fēng) 險(xiǎn) 。NMES預(yù)防 VTE的原理與其他機(jī)械預(yù)防措施不同在于，GCS、IPC、VFP是通過(guò)機(jī)械壓迫作用模擬人體活動(dòng)時(shí)的腿或足底肌肉收縮，而 NMES 則是采用低頻電脈沖刺激腓總神經(jīng)，誘導(dǎo)肌肉收縮進(jìn)而促進(jìn)靜脈排空及減少血流淤滯。除電刺激作用，NMES 還能激活代謝性反射，即肌肉運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的代謝物使Ⅲ型和Ⅳ型纖維敏感，增加非運(yùn)動(dòng)肢體血壓和血管阻力，將血流重新分配到肌肉，從而引 起血流動(dòng)力學(xué)改變。

2. 改善血液高凝狀態(tài)：

近年研究發(fā)現(xiàn) NMES 可降低血液中部分高凝標(biāo)志物，在外科手術(shù)中使用 NMES 刺激腓總神經(jīng)，術(shù)后即刻 D?二聚體和可溶性纖維蛋白單體復(fù)合體（soluble fibrin monomer complex， SFMC）水 平 會(huì) 顯 著 降低 ；而在術(shù)后使用NMES刺激腓總神經(jīng)，纖溶酶原激活物抑制劑?1（plasminogen activator inhibitor type 1，PAI?1）水平會(huì)降低，這些發(fā)現(xiàn)均提示 NMES 可能能夠預(yù)防術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)以及增加纖維蛋白的溶解。隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn) NMES 可能與肝素產(chǎn)生協(xié)同作用，故在VTE 高風(fēng)險(xiǎn)的情況下，將 NMES 和肝素預(yù)防結(jié)合能增加預(yù)防血栓形成的療效而不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，然而 NMES 與肝素產(chǎn)生協(xié)同作用的機(jī)制并不明確。

二、神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防VTE的臨床應(yīng)用

1. 適用人群及禁忌證：NICE 指南推薦 NMES 可用于經(jīng)臨床醫(yī)生判斷具有高VTE風(fēng)險(xiǎn)但其他機(jī)械和藥物預(yù)防不適用的人群，以及健康人群旅途中預(yù)防 DVT 和下肢水腫。判定 NMES的適用人群首先應(yīng)判斷是否為需使用機(jī)械預(yù)防的VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群：（1）具有其他機(jī)械預(yù)防措施使用禁忌的患者；（2）合并需要神經(jīng)肌肉電刺激療法進(jìn)行康復(fù)的患者.

使用 NMES時(shí)同樣需要注意已經(jīng)形成深靜脈血栓的患者避免使用，應(yīng)用 NMES 前建議行下肢動(dòng)/靜脈彩色多普勒超聲檢查，排除患者存在外周動(dòng)脈疾病或深靜脈血栓形成。NICE指南認(rèn)為“皮膚脆弱的患者（如老年患者和兒童）以及裝置應(yīng)用區(qū)域內(nèi)有燒傷或皮膚狀況不良的患者”和“NMES 無(wú)法觸及或腓總神經(jīng)功能受損的患者”在使用NMES時(shí)應(yīng)慎重，但目前尚無(wú)研究報(bào)告佩戴NMES的患者依從性或設(shè)備相關(guān)的不良反應(yīng)NMES 的局限性在于長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起局部肌肉過(guò)度收縮和神經(jīng)敏感度下降，但是否會(huì)引起出血等不良反應(yīng)尚不清楚。

2、具體實(shí)施與發(fā)展現(xiàn)狀：NMES 具有多種設(shè)備型號(hào)，目前預(yù)防VTE最常用的是由NICE與FDA共同批準(zhǔn)的 gekoTM，gekoTM是一種自粘式貼在小腿側(cè)面、腘窩下緣刺 激腓總神經(jīng)的 NMES，包括 7 種刺激模式，可選脈沖為 70、100、140、200、280、400和560 μs（±5%），根據(jù)患者實(shí)際情況采用不同的刺激量，以能觀察到患者腳部明顯抽搐而無(wú)明顯不適為度，療程一般為 20~60 min/次，1~3 次/d，持續(xù) 3 d~ 3個(gè)月不等。近來(lái) NMES 技術(shù)不斷發(fā)展，最新版 gekoTM共有11種刺激模式可以佩戴 24 h不更換，國(guó)外還有將紡織電機(jī)襪應(yīng)用于 NMES 的新技術(shù)但有效性及安全性未知，故國(guó)內(nèi)較少推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：梁瑞, 劉東, 趙俊歌, 等. 神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2024, 47(3) : 269-274. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231017-00243.

免責(zé)聲明：參考內(nèi)容和本頁(yè)圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，不代表新希望醫(yī)療網(wǎng)站的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。