久草视频欧美精品|青草。97在线中文字幕|亚洲精品国产字幕久久下载|老司机视频第二区

自2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委一直在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)肺栓塞和深靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治能力建設(shè)，同時(shí)不斷完善建設(shè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，希望以此提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估率，提升住院患者VTE規(guī)范預(yù)防比例，對(duì)于早期發(fā)生的VTE患者實(shí)施規(guī)范和及時(shí)的治療，有效降低致死性VTE發(fā)生率。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院陸勇院長(zhǎng)帶來(lái)了主題為 《國(guó)家VTE標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)解讀與實(shí)踐》的學(xué)術(shù)分享，對(duì)VTE防治能力建設(shè)項(xiàng)目的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一一進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)解讀。

陸院長(zhǎng)指出，VTE的防治需要覆蓋患者全診療流程，從患者入院開(kāi)始一直到患者出院后的隨訪(fǎng)。同時(shí)，VTE防治主要包括VTE、DVT、PE三個(gè)階段的防治，靜脈血栓形成會(huì)導(dǎo)致DVT，而DVT病情惡化有可能導(dǎo)致PE發(fā)生。因此，積極有效的早期預(yù)防可以最大程度降低VTE相關(guān)疾病的發(fā)生率及死亡率，這也是VTE防治能力建設(shè)項(xiàng)目的核心！

全國(guó)肺栓塞與深靜脈血栓栓塞癥防治能力建設(shè)項(xiàng)目主要從以下8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)審考核：

01組織管理

1、 成立醫(yī)院內(nèi) VTE 防治管理委員會(huì)和管理辦公室

VTE防治是面向全院患者的防治，不單單針對(duì)住院患者，也包括兒童和日間住院患者。因此，各醫(yī)院需要成立面向全院的防治管理架構(gòu)，由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成立院內(nèi)防治管理委員會(huì)邀請(qǐng)各個(gè)高?？剖业闹魅螌?zhuān)家親自參與委員會(huì)工作，形成一個(gè)全院級(jí)的決策性機(jī)構(gòu)，并不斷完善制度架構(gòu)。在委員會(huì)指導(dǎo)下成立主要由醫(yī)務(wù)科牽頭的管理辦公室，負(fù)責(zé)落實(shí)委員會(huì)的相關(guān)要求，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)，特別是行政部門(mén)開(kāi)展VTE防治工作，為臨床和公共學(xué)科提供行政支撐。作為全國(guó)肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目的一票否決項(xiàng)，成立醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理委員會(huì)的重要性不言而喻，醫(yī)院需要做好頂層設(shè)計(jì)，才能為后續(xù)各科室開(kāi)展相關(guān)工作提供制度保障。

2、 確立VTE診療相關(guān)科室和VTE高?？剖?/strong>

陸勇院長(zhǎng)指出高?？剖沂俏覀凅w現(xiàn)院科兩級(jí)管理在VTE防治方面的一個(gè)重要的抓手和落腳點(diǎn)。雖然VTE高?？剖铱梢杂筛麽t(yī)療機(jī)構(gòu)定義，但若將全院所有住院患者都定義為高?；颊?，則范圍過(guò)大，他建議各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)、科室特色，結(jié)合醫(yī)院近年來(lái)發(fā)生VTE事件的整體情況，確定VTE高?？剖?，推進(jìn)分級(jí)評(píng)估。如果高?？剖铱蚨ǖ脺?zhǔn)確，一旦防治措施建立起來(lái)，全院大部分高危患者都會(huì)得到有效的防治。目前大家公認(rèn)的VTE科室為呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、外科、ICU、老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等，建議納入高?？剖业墓芾?，各個(gè)高危科室應(yīng)根據(jù)本專(zhuān)業(yè)指南來(lái)制定本科室專(zhuān)業(yè)的流程及應(yīng)急預(yù)案。

02醫(yī)療技術(shù)

各綜合醫(yī)院應(yīng)按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，配備具有相關(guān)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、開(kāi)展下肢血管超聲技術(shù)、開(kāi)放專(zhuān)病專(zhuān)科門(mén)診及24小時(shí)開(kāi)放CTPA。

對(duì)于如腫瘤醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)院，精神衛(wèi)生中心等專(zhuān)科醫(yī)院的VTE預(yù)防，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：

第一， 夯實(shí)VTE防治的相關(guān)技術(shù)要素；

第二， 連通院內(nèi)外專(zhuān)家合作，使患者及時(shí)得到治療。

在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，醫(yī)務(wù)科及全體臨床醫(yī)生，需明確并關(guān)注相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，包括但不限于以下 5個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、預(yù)防措施實(shí)施率、致死性肺栓塞發(fā)生率、醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率

03信息化建設(shè)

如果僅靠人力推動(dòng)VTE防治工作開(kāi)展，短期內(nèi)能夠看到效果，但長(zhǎng)此以往會(huì)消耗醫(yī)務(wù)人員大量精力，難以實(shí)現(xiàn)防治工作的常態(tài)化開(kāi)展。因此，各醫(yī)院要善于利用信息化平臺(tái)。同時(shí)，“是否實(shí)現(xiàn)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防信息化”也是全國(guó)肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目的另一個(gè) 一票否決項(xiàng)。陸勇院長(zhǎng)從兩方面展開(kāi)講解：

第一， 建立VTE的專(zhuān)病數(shù)據(jù)庫(kù)

這是國(guó)家評(píng)審重要的指標(biāo)之一，也有助于醫(yī)院開(kāi)展回顧性臨床研究。各醫(yī)院可依據(jù)國(guó)家發(fā)布的VTE數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)建立專(zhuān)病數(shù)據(jù)庫(kù)，在回溯患者數(shù)據(jù)的同時(shí)，對(duì)有異議的病案進(jìn)一步調(diào)研，研究其在預(yù)防、評(píng)估及后期治療是否有可提升的地方。通過(guò)針對(duì)性整改，可顯著提高醫(yī)院的VTE防治能力。對(duì)于預(yù)算不足的醫(yī)院，可以通過(guò)把病案首頁(yè)信息、VTE醫(yī)囑數(shù)據(jù)導(dǎo)出，建立簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)庫(kù)。

第二，評(píng)估量表信息化

有兩種實(shí)現(xiàn)的路徑：

①將量表直接嵌入到電子病歷中，護(hù)士因不了解患者情況無(wú)法做出正確的評(píng)分，因此需由醫(yī)生完成填寫(xiě)；

②利用人工智能輔助診斷系統(tǒng)CDSS，在關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)評(píng)估，并自動(dòng)將評(píng)估結(jié)果反饋給醫(yī)生。如預(yù)算不足，可將評(píng)估結(jié)果綁定相關(guān)協(xié)議醫(yī)囑，形成VTE臨床路徑，也有助于提高評(píng)估率。

對(duì)于預(yù)算有限的基層醫(yī)院或地區(qū)性醫(yī)院，可通過(guò)區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)簡(jiǎn)化版VTE智能防控平臺(tái)，達(dá)到“ 1+1大于2”的效果。

04護(hù)理管理

對(duì)于護(hù)理部門(mén)來(lái)說(shuō)，VTE防治是個(gè)老生常談的話(huà)題，各大醫(yī)院或多或少已經(jīng)在護(hù)理層面開(kāi)展了VTE評(píng)估、預(yù)防等相關(guān)工作。為了進(jìn)一步完善VTE護(hù)理管理，可以從以下四個(gè)方面入手：

1. 管理制度。設(shè)置VTE防治專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理管理小組，并將護(hù)理制度及要求在全院護(hù)理部門(mén)推廣。

2. 護(hù)理能力。重視患者宣教及出院后的隨訪(fǎng)評(píng)估，使得患者出現(xiàn)不適癥狀后，能夠進(jìn)行自我評(píng)估。

3. 專(zhuān)科培訓(xùn)。護(hù)理人員每年需參加兩次及以上護(hù)理培訓(xùn)，高危科室護(hù)理人員需每季度開(kāi)展一次培訓(xùn)或病例分析。

4. 持續(xù)改進(jìn)。制定VTE防治護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)路徑及每次質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄和整改措施，并定期總結(jié)分析VTE防治管理中護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。

05患者管理

VTE防控是醫(yī)護(hù)患三方的職責(zé)，重視患者管理，才能推動(dòng)全院整體VTE防治水平的提升。

第一，患者管理是引起全社會(huì)關(guān)注的重要抓手。在我國(guó)，VTE相關(guān)信息及VTE防治相關(guān)知識(shí)的普及度并不高，因此，患者管理的目的不僅是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科普宣教，更要引起全社會(huì)對(duì)肺血管健康的關(guān)注。

第二，開(kāi)展延期預(yù)防，關(guān)注患者出院后的照護(hù)。目前大部分醫(yī)院的住院周轉(zhuǎn)在7-14天之間，但是VTE的第二發(fā)病高峰在21-28天，通過(guò)開(kāi)展患者的延期預(yù)防，讓患者在家里也能得到持續(xù)照顧，至少家人能關(guān)注到患者的肺血管健康。

06培訓(xùn)教學(xué)

培訓(xùn)教學(xué)屬于各醫(yī)院需要常態(tài)化開(kāi)展的工作，醫(yī)院至少要堅(jiān)持三年以上的VTE宣教培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬，持續(xù)接受VTE相關(guān)概念的宣傳教育；同時(shí)，醫(yī)院之間應(yīng)定期進(jìn)行專(zhuān)科之間的跨醫(yī)院交流。這些都是構(gòu)成VTE防治管體系的重要組成部分。

07科研能力

評(píng)審時(shí)，科研教學(xué)是必不可少的，但有的醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)不強(qiáng)，發(fā)表的文章、課題也不多，這種情況下該如何開(kāi)展科研教學(xué)？

當(dāng)前，中國(guó)仍遵循的是21世紀(jì)初的國(guó)際指南，由于歐美國(guó)家早在上世紀(jì)七八十年代就大量開(kāi)展VTE相關(guān)臨床研究工作，二三十年前獲得的數(shù)據(jù)與當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際技術(shù)能力、學(xué)科情況、手術(shù)條件有較大差異。

所以，出凝血、呼吸、血管外科以及其他高?？剖铱梢栽谘芙】?、VTE方面做一些對(duì)照分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于展現(xiàn)當(dāng)前VTE防治情況是非常有意義的。通過(guò)科研數(shù)據(jù)的分析，可以展示中國(guó)在VTE防治方面的經(jīng)驗(yàn)和成果，提升中國(guó)在VTE防治方面的信心和能力。

08質(zhì)量控制

醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)關(guān)注的不僅僅是個(gè)例VTE事件，而是整體的VTE防治管理體系。通過(guò)對(duì)于數(shù)據(jù)的挖掘分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問(wèn)題及重要節(jié)點(diǎn)。陸勇院長(zhǎng)曾在工作中發(fā)現(xiàn)，VTE評(píng)估率在區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常低，通常在3%以下，由此可見(jiàn)，VTE預(yù)防的重點(diǎn)是在基層醫(yī)院，而不僅僅是三甲醫(yī)院。

同時(shí)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的回顧，可以體現(xiàn)VTE防治的整體成效?；仡檾?shù)據(jù)包括每個(gè)學(xué)科、部門(mén)、醫(yī)生組的評(píng)估預(yù)防措施到位率以及全院性的VTE事件報(bào)告率等。

陸勇院長(zhǎng)分享了一個(gè)他曾參與評(píng)審的案例。一家2000多張床位的醫(yī)院，一年僅發(fā)生了3起VTE事件，經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)存在大量漏報(bào)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析找到問(wèn)題節(jié)點(diǎn)，提出了改進(jìn)意見(jiàn)，一年后再去評(píng)估時(shí)，這家醫(yī)院VTE事件報(bào)告率已經(jīng)接近于全國(guó)平均水平。所以通過(guò)數(shù)據(jù)回顧分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，讓患者能夠得到更規(guī)范、更安全的救治。

實(shí)際上，在具體的評(píng)審過(guò)程中，這8個(gè)方面是相互交織的，貫穿于每一個(gè)工作流程和環(huán)節(jié)。

免責(zé)聲明：參考內(nèi)容和本頁(yè)圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，不代表新希望醫(yī)療網(wǎng)站的觀(guān)點(diǎn)和立場(chǎng)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。