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之前我們通過多篇文章做了關(guān)于血栓類疾病的科普，一起認(rèn)識(shí)了血栓形成的危險(xiǎn)因素、形成過程及各種預(yù)防和治療措施等。所以大家就好奇血栓最后去了哪里，今天我們就一起來聊聊血栓的歸處，共同探索血栓的奧秘！

血栓的歸處是指血栓經(jīng)過治療后最終的去向。血栓形成后，它可能會(huì)停留在原位，阻塞血管，導(dǎo)致局部缺血、壞死等嚴(yán)重后果。在某些情況下，血栓也可能會(huì)脫落，隨著血流移動(dòng)到其他部位，造成遠(yuǎn)端血管的栓塞，如肺栓塞、腦栓塞等，這些并發(fā)癥往往更為兇險(xiǎn)，甚至可能危及生命。因此，對(duì)于血栓的治療，除了要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施外，還要關(guān)注血栓的歸處，防止其脫落或繼續(xù)發(fā)展，以確?；颊叩纳踩徒】?。

圖一為下肢血栓形成影像圖片 圖二為與圖一同部位經(jīng)過治療后血栓消失照片（圖源網(wǎng)絡(luò)）

接下來就讓我們一起探索神奇的血栓消失過程，了解血栓的歸處旅程吧！血栓一般分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，動(dòng)脈血栓進(jìn)展較快，后果也相對(duì)嚴(yán)重，會(huì)引起急性癥狀，并會(huì)短時(shí)間內(nèi)危機(jī)生命或?qū)е聡?yán)重身體損傷等，大部分動(dòng)脈血栓的患者都需手術(shù)治療方式予以及時(shí)緊急干預(yù)，如腦血栓、冠脈血栓、腸系膜動(dòng)脈血栓、下肢動(dòng)脈血栓等。相對(duì)于動(dòng)脈血栓，靜脈血栓的患者的危急情況會(huì)稍好一些，無需緊急手術(shù)治療，可采用多種干預(yù)措施，當(dāng)然根據(jù)病情進(jìn)展情況，手術(shù)治療也是重要的備選方案，通常情況是使用注射或者口服抗凝藥物治療，如腸系膜靜脈血栓、下肢深靜脈血栓、上肢靜脈、門靜脈、卵巢靜脈等情況。??

靜脈血栓的患者，在經(jīng)過短期抗凝治療干預(yù)后，有一部分會(huì)因?yàn)榘Y狀消失而放棄治療，有一部分會(huì)按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，即使腫脹、疼痛等癥狀消退，但復(fù)查下肢靜脈超聲，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)靜脈管腔并未完全通暢，經(jīng)常會(huì)有超聲結(jié)果提示靜脈管腔內(nèi)有異常，這個(gè)時(shí)候，大多數(shù)患者都會(huì)疑問，血管里還有東西，是不是血栓沒治好？這里就涉及血栓的歸處，血栓其實(shí)并沒有徹底消失，只是換了另一種形態(tài)而已，正如生活中水的形態(tài)，不同環(huán)境因素會(huì)展現(xiàn)不同的情景狀態(tài)。血栓在經(jīng)歷藥物等治療因素后，會(huì)發(fā)生那些變化，會(huì)變成什么樣？想要了解這些變化，就需要知道血栓的結(jié)局到底是什么樣。我們?cè)囍蒙钪械乃軄碜鰝€(gè)比喻，把水管比作我們的血管，而堵塞在水管里的淤泥、水銹等雜質(zhì)就好比是血栓。

歸處一：血栓溶解、吸收或軟化；水管里新鮮的雜質(zhì)會(huì)隨著水流和壓力的增強(qiáng)稀釋溶解，靜脈血栓同理也會(huì)隨著血容量的增加及自身纖溶系統(tǒng)而稀釋或者溶解。新近形成的血栓，血栓內(nèi)會(huì)產(chǎn)生纖維蛋白溶解酶等，可以促使血栓軟化并逐漸溶解，血栓是可以自行溶解的。而血栓的溶解快慢或者程度，取決于血栓的大小和新舊程度，血栓越新鮮，自身基礎(chǔ)因素越好血栓越容易溶解。血栓形成的同時(shí)，纖溶系統(tǒng)也不同程度地被激活，血栓中的纖維蛋白吸附大量纖溶酶，也可使血栓溶解軟化；血漿內(nèi)正常存在的纖溶酶原被纖溶酶原激活劑激活成纖溶酶，與纖維素結(jié)合的纖溶酶可將纖維蛋白溶解。小而新鮮的血栓在特定情況下可完全溶解，這就是部分血栓患者，如下肢肌間靜脈血栓，單純使用藥物抗凝治療，就能取得很好效果的原因之一。但較大的血栓則不能被完全吸收從而被機(jī)化，或由于部分發(fā)生軟化，被血液沖擊可形成碎片狀或整個(gè)脫落，形成栓子隨血流運(yùn)行，引起栓塞。這類似水管里的淤泥等雜質(zhì)較多時(shí)，一些雜質(zhì)會(huì)被稀釋或溶解，還有一些會(huì)松動(dòng)或脫落，然后隨著水管里的水流被沖走。溶解脫落的血栓會(huì)隨著血液流到其它組織器官中，然后卡在與血栓大小相應(yīng)的血管中造成血栓栓塞。這也是下肢深靜脈血栓會(huì)順著血管方向脫落堵塞肺部的血管造成肺栓塞的原因之一。就像城市停水后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)水龍頭里會(huì)有泥水的情況，就是因?yàn)樗芾锏挠倌嗟入s質(zhì)隨著水流和壓力的恢復(fù)，分散溶解在水中流到千家萬戶（毛細(xì)血管）一樣。

歸處二：血栓機(jī)化；在血栓形成后的1—2天開始，就會(huì)有一些細(xì)胞從血管壁長入血栓形成肉芽組織，內(nèi)皮化并逐漸取代、覆蓋血栓，這個(gè)過程稱為血栓機(jī)化。當(dāng)形成的血栓較大，不能完全被吸收時(shí)，則可由病變部位的血管壁生長出肉芽組織將血栓機(jī)化。血栓機(jī)化除由血管壁長出肉芽組織外，血液中的干細(xì)胞也可轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞而參與機(jī)化，即所謂“自我機(jī)化”。機(jī)化的速度與血管的大小、血管壁的狀況以及阻塞的程度等有關(guān)。較小血管的血栓比大血管內(nèi)血栓的機(jī)化較快；正常血管壁比原來有炎癥改變的機(jī)化速度要慢；血管壁有動(dòng)脈粥樣硬化、機(jī)化的速度更慢，如血管壁已有壞死，則完全不可能機(jī)化。如果血栓自我溶解的活性不足，血栓形成的時(shí)間較長，就會(huì)發(fā)生機(jī)化。這個(gè)類似于，水管里淤泥、雜質(zhì)隨著形成時(shí)間的推移，會(huì)慢慢腐蝕水管臂而結(jié)合為銹斑從而變硬、凝固。

歸處三：血栓再通；由于血栓的部分溶解和因?yàn)閮?nèi)部水分被吸收而收縮，使血栓內(nèi)部出現(xiàn)間隙，繼而在血栓處的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，并沿組織間隙生長，形成新的微血管腔，血流又得以通過，這種使已阻塞的血管重新恢復(fù)血流的過程，形成補(bǔ)償循環(huán)稱為再通。就類似，因?yàn)橛倌嗟入s質(zhì)的阻塞，水流壓力會(huì)減弱但不會(huì)阻斷，就是因?yàn)樗鞔┻^了雜質(zhì)之間的間隙形成微流，但需要警惕的是雖然血栓再通了，但是隨著時(shí)間的推移，未來再通處發(fā)生血栓阻塞的情況較健康血管的幾率明顯增加，而且可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的不可逆損傷，所以一旦發(fā)生血栓類疾病，不應(yīng)因癥狀減輕或消失而停止治療，需繼續(xù)進(jìn)行治療干預(yù)，直至恢復(fù)并病情穩(wěn)定。

歸處四：血栓鈣化；如果形成的血栓較大，既不能軟化，又不能完全機(jī)化，則往往有鈣鹽沉積而鈣化使血栓變?yōu)閳?jiān)硬的質(zhì)塊，稱為靜脈石，或動(dòng)脈石。這類似于有些牙科患者的牙結(jié)石，都是最初微小的食物殘?jiān)?jīng)過日積月累等其它因素形成堅(jiān)硬的鈣化質(zhì)結(jié)石。這種情況并不少見，如部分下肢靜脈曲張的患者，曲張靜脈的局部形成血栓，時(shí)間久了，會(huì)發(fā)展為特別硬的硬節(jié)，這就是由于血栓鈣化形成導(dǎo)致的。

通過以上舉例，我們認(rèn)識(shí)到血栓的發(fā)生、發(fā)展和歸處，了解到血栓并不會(huì)憑空消失而是以另一種形式存在。所以對(duì)于血栓還是那句老話：“一盎司的預(yù)防勝過一磅的治療。”期待我們共同攜手養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，維護(hù)健康，享受高質(zhì)量有尊嚴(yán)的生命旅程?。?！

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